В ДГМА

Страница 2

Микобактериозы

Заболевания связанные с условно-патогенными микобактериями.

Таксономическое положение. Отдел Firmicutes. Семейство Microbacteriaceae. Род Mycobacterium. Вид M. avium,M. avium complex, M. kansasii, M.fortuitum, M.chelonae, M. marinum, M. ulcerans.

Морфология. Имеют форму длинных, тонких палочек. Имеетсягомогенная или зернистая цитоплазма. Неподвижные аэробы. Грам+. Размер 1-10х2-0,6 мкм. Спор не образуют. Имеют микрокапсулу. Иногда образуют нитевидную структуру. Родовой признак микобактерий – кислото, спирто- и щелочноустойчивость.

Тинкториальные свойства. Плохо воспринимают аниловые красители и обычные способы окрашивания. Для выявления используют окраску по методу Циля-Нильсона. Окрашиваются в ярко-красный цвет.

Культуральные свойства. Культивируются на среде Левенштайна-Йенсена. По пигментообразованию, характеру и скорости роста их делят на 4 группы: 1. Фотохромогенные микобактерии – при выращивании на свету приобретают желто-оранжевый пигмент. 2. Скотохромогенные микобактерии – медленно растут на питательных средах, образуя ярко оранжевый пигмент независимо от наличия света. 3. Нефотохромогенные микобактерии – культуры не пигментированы или имеют слабый желтовато оранжевый оттенок. 4. Быстрорастущие микобактерии – культуры которые можно получить в течение недели.

Культуральные свойства. Тип дыхания

Резистентность. При кипячении погибают через 5 мин. При пастеризации в течение 30 мин. Для дезинфекции используют активированные растворы хлорамина и хлорной извести. Чувствительны к воздействию прямого солнечного света.

Экология. Резервуар в природе: объекты окружающей среды, птицы, почва, вода, рыбы, животные.

Эпидемиология. При резком снижении резистентности организма человека, при иммунодефицитах вызывают заболевания получившие название «микобактериозы».

Клиника. Патогенез. Локализация поражений чаще всего легочная. По клинической картине эти заболевания похожи на легочный туберкулез. Однако встречаются и внелегочные формы (поражение кожи, кости, суставы, лимфоузлы). Вызывают оппортунистическую инфекцию.

Методы диагностики. Аналогично туберкулезной диагностике: Применяют бактериоскопические, микроскопические, бактериологические, серологические и аллергологические методы. Материалом для исследования служат – мокрота, отделяемое свищей, моча, СМЖ, испражнения. Микроскопическое исследование – является предварительным. Бактериологическое исследование – основной метод, позволяет получить чистую культуру. Серологический метод – проводят для выявления антител в сыворотках больных.

Профилактика. Специфическая профилактика микобактериозов не разработана.

Лечение. Для лечения рекомендуются: рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол, этионамид, амикацин. Необходим индивидуальный выбор антибиотиков.

Corynebacterium diphtheriae – возбудитель дифтерии

Острое инфекционное заболевание, характеризующаяся фибринозным воспалением в зеве и гортани.

Таксономическое положение. Отдел Firmicetes. Семейство Corinebacteriaceae. Род Corynebacterium. Вид C. diphtheriae.

Морфология. Тонкие, слегка изогнутые или прямые палочки (палочки Клебса-Лёфлера). Размер 1-12х0,3-0,8 мкм. Грам+. Не образуют спор. Нет жгутиков. Отличительные признаки: наличие включений волютина на концах клеток и расположение в микроперпарате под углом латинских букв V, Y, L, растопыренных пальцев и т.п. Часто утолщены на концах и напоминают булавку. Полиморфны. Можно также обнаружить следующие формы: карликовые, кокковидные, толстые с колбовидным утолщением на концах, гигантские, клиновидные, нитевидные, ветвящиеся и др. Имеются фимбрии.

Тинкториальные свойства. Расположение в микроперпарате под углом латинских букв V, Y, L, растопыренных пальцев и т.п. Неравномерное окрашивание кл анилиновыми красителями. По Грамму окрашивается положительно.

Культуральные свойства. Оптимальная температура роста 37°С и рН 7,6. Растет на специальных питательных средах (например на среде Клауберга - кровяно-теллуритовый агар). Здесь возбудитель дает колонии 3 типов: 1. Крупные, серые, с неровными краями, радиальной исчерченостью, напоминающие маргаритки. 2. Мелкие, черные, выпуклые, с ровными краями. 3. Похожие на первые и вторые.

Тип дыхания. Факультативный анаэроб.

Биохимические свойства. В зависимости от культуральных и ферментативных свойств различают 3 биологических варианта C. diphtheriae: gravis, mitis и intermedius. Достаточно высокая ферментативная активность. Он обладает цистиназой, которая отсутствует у других коринобактерий. C. diphtheriae сбраживает с образованием кислоты глюкозу, мальтозу, галактозу, декстрин. Не разлагает сахарозу, лактозу, манит. Не гидролизует мочевину и не образует индол. Не способен ферментировать сахарозу. Способен разлагать цистин. Продуцирует каталазу, гиалуринидазу, нераминидазу, ДНКазу, уреазу и др. Цистинозная активность – дифференцирующий признак.

Факторы патогенности. 1. Факторы адгезии и колонизации – не идентифицированы. 2. Инвзивные свойства – связаны с гиалуронидазой, нейраинидазой, и гемолизином. 3. Дифтерийный токсин – состоит из А и В субъединиц. В связывается с рецептором кл и способствует проникновение собственно токсина внутрь кл. ингибирует белковый синтез, приводя к структурным и функциональным нарушениям, способным вызвать смерть больного. Приводит к демиелинизации нервных волокон, что может привести к параличам и парезам.

Антигенные свойства. Выделяют О- и К-Аг. С помощью анти-К-сыворотки дифтерийные бактерии разделяют на серологические варианты (около 58). Биовар mitis включает 40 сероваров, gravis – 14, intermedius – 4.

Резистентность. Резистентность такая же как и у всех неспорообразующих бактерий. Возбудитель достаточно устойчив к высушиванию, действию низких температур, поэтому в течение нескольких дней может сохраняться на предметах, в воде.

Эпидемиология. Источником дифтерии являются больные люди и бактерионосители. Заражение происходит чаще через дыхательные пути. Основной путь передачи воздушно-капельный, но возможен и контаный путь – через белье, посуду, игрушки. Восприимчивость к дифтерии высокая. Наиболее чувствительны дети. Чаще болезнь встречается в осеннее зимний период.

Клиника. Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистая оболочка зева, носа, дыхательных путей, глаз, половых органов, раневая поверхность. На месте входных ворот наблюдается фибринозное воспаление, образуется характерная пленка, которая с рудом отделяется от прилежащих тканей. Бактерии выделяют экзотоксин, который попадает в кровь – развивается токсинемия. Токсин поражает миокард, почки, надпочечник, нервную систему. Продолжительность инкубационного периода 2-12 сут. В клинической картине выделяют сменяющие друг друга период манифестных проявлений фиброзного процесса и ранних токсических осложнений (первые 5-10 сут) > период поздних токсических осложнений > период реконвалесценции. В зависимости от локализации процесса выделяют поражения ротоглотки, дыхательных путей, носа и редкой локализации (глаз, наружные половые органы, раневые поверхности).

Методы диагностики. С помощью тампона у больного берут пленку и слизь из зева и носа. Для постановки предварительного диагноза возможно применение бактериоскопического метода. Основной метод диагностики – бактериологический. В процессе идентификации выделенной культуры C. diphtheriae дифференцируют от других коринебактерий. Внутривидовая идентификация заключается в определении био- и серовара.

Профилактика. В настоящее время основу профилактики дифтерии составляют плановая или постэкспозиционая вакцина. Для иммунопрофилактики применяют дифтерийный анатоксин разработанный Г. Рамоном. Вакцины: АДС, АДС-М.

Лечение. Основной метод терапии – немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, применяют также антибиотики.

Legionella pneumophila – возудитель легионеллеза легких

Острое респираторное заболевание, для которого характерна общая интоксикация, лихорадка и развитие тяжелой пневмонии.

Таксономическое положение. Отдел Gracilicutes. Семейство Legioellaceae. Род Legionella. Вид L. pneumophila.

Морфология. Тонкие подвижные палочки. Диаметр 0,5-0,7 мкм и длинной 2-3 мкм. Часто с заостренными концами. Капсул не образуют. Спор нет. Имеют жгутики. Иногда могут окрашиваться грамп+, но КС имеет все признаки грам- бактерий.

Тинкториальные свойства. Иногда могут окрашиваться грамп+, но КС имеет все признаки грам- бактерий.

Культуральные свойства. Хорошо растут в аэробных условиях. Для роста нуждаются в обогащенных средах, включающих адсорбенты, для поглощения метаболитов. Оптимальная температура 35°С и рН 6,9. На твердых средах через 3-5 сут образуют серые стекловидные колонии с ровными краями 3-4 мм в диаметре. В жидких средах обычно не растут. Легионеллы можно выращивать в культурах амеб и на Куринных эмбрионах.

Тип дыхания. Аэробы.

Биохимические свойства. Оксидаза- и каталаза-положительны. Гидролизуют гиппурат натрия и желатину. Из углеводов ферментируют только крахмал. Не восстанавливают нитраты. Не разлагают мочевину.

Факторы патогенности. Факторы адгезии – способны прикрепляться к макрофагам: белок mip М, участвует в адгезии и проникновении в макрофаги. Главный белок внешней мембраны – обладает иммуногенностью. Главный белок ЦПМ – родоспецифический Аг. Ферменты патогенности: цитолизин – нарушает фагоцитоз. Фосфолипаза С – ингибирует отдельные функции нейтрофилов. Легиолизин – обладает гемолитической активностью. Фосфатазы, липазы, нуклеазы и др. Токсические вещества: ТС-токсин – нарушает процесс фагоцитоза нейтрофилов. ТЛ-токсин – ингибирует «кислородный взрыв» в фагоцитах. Эндотоксин (ЛПС) – вызывает лихорадку, гипотонию, гипогликемию и ацидоз.

Антигенные свойства. Выделяют типо- и группоспецифические Аг (47 серогрупп), выявляемые с помощью антисывороток, меченных флюоресцеинами. В зависимости от О-Аг различают 7 серогрупп L. Pneumophila.

Резистентность. Довольно высокая устойчивость. В водопроводной воде и в водоемах может сохранятся до года. Чувствительны к этиловому спирту, фенолу, высокой температуре – погибают в течение нескольких минут.

Экология. Распространенны повсеместно. В естественных условиях встречается в водопроводной воде, в водоемах, воздухе. Заболевание носит профессиональный характер.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные люди. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Заболевание носит профессиональный характер. Наиболее часто болеют люди, работающие в шахтах или длительно находящиеся в помещениях с кондиционером.

Клиника. Патогенез. Существует 2 основные формы легионеллеза: пневмоническая (болезнь легионеров, филадельфийская лихорадка) и острое респираторное заболевание без пневмонии (лихорадка Понтиак). Инкубационный период составляет от нескольких часов до 10 дней. У 5% заболевших наблюдается тяжелая пневмония, поражается ЦНС, ЖКТ, почки. Летальность во время филадельфийской лихорадки высокая – 18-20%. У остальных 95% инфицированных наблюдается лихорадка Понтиак. Так же существуют следующие виды легионеллезов: лихорадка Форта Брэгг, внутрибольничная болезнь легионеров.

Методы диагностики. Включает бактериологические и серологические методы. Выделение возбудителя из клинического материала (мокрота, кровь) практически невозможно. Чаще обнаруживается в биоптатном или трупном материале (легкие, печень, селезенка). Посев следует проводить не позднее 1 ч после получения образца. Аг обнаруживают с помощью РПГА, РСК или ИФА.

Профилактика. Проводят санитароно-гигиенические мероприятия. Вакцинопрофилактика отсутствует.

Лечение. Большинство штаммов L. Pneumophila продуцируют ?-лактамазы. Препараты выбора – макролиды, реже применяют рифампицин, аминогликозиды и фторхинолы. Применяют антибиотикотерапию.

Mycoplasma pneumoniae – возбудитель острой пневмонии

Антропонозная микоплазменная инфекционная болезнь с респираторным механизмом передачи, характеризующийся поражением органов дыхания.

Таксономическое положение. Класс Mollicutes. Отдел Tenericutes. Семейство Mycoplasmataceace. Род Mycoplasma. Вид M. pneumoniae

Морфология. Короткие, нитевидные и сферические бактерии. Длинной 2-5 мкм. Отсутствует регидная КС. Грам-. Вместо этого они покрыты трехслойной объединяющей мембранной, благодаря которому они могут менять форму и проходить через бактериальные фильтры. Обладает «скользящей подвижностью».

Тинкторыальные свойства. По Грамму окрашивается отрицательно, но лучшие результаты дает окраска по Романовскому-Гимзе.

Культуральные свойства. Культивируются на сывороточном агаре с добавлением ацетата таллиа, для подавления контаминантной флоры. В питательные среды необходимо вносить нативную сыворотку, холестерин, нуклеиновые кислоты, углеводы, витамины и различные соли. Полностью резистентны к пенициллину, но тетрациклин и эритромцин угнетают их рост. При первичном посеве материала на плотной среде через 1-2 недели вырастают мелкие колонии с втянутым в середине центром.

Тип дыхания. Аэроб.

Факторы патогенности. 1. факторы адгезии и колонизации – комплекс адгезинов на концах которых присутствует белок Р1 и др белки мембраны. 2. факторы инвазии - ферменты нейроминидаза, протеазы, нуклеаза. 3. токсические вещества – ингибируют активность АТФ в кл, и вызывают прямые локальные повреждения эпителиоцитов слизистой респираторного тракта. 4. гемолизин – гемолиз эритроцитов больного и как следствие гемолитическую анемию.

Антигенные свойства. У M. pneumoniae выявлен группоспецифический Аг, типоспецифичные Аг отсутствуют.

Резистентность. Полностью резистентны к пенициллину, но тетрациклин и эритромцин угнетают их рост. В окружающей среде не устойчивы к действию химических и физических факторов.

Экология. Широко распространенны в природе. Обнаруживаются на слизистых оболочках как представитель нормальной микрофлоры.

Эпидемиология. Источником инфекции является – больной или носитель. Распространяется воздушно-капельным путем. Восприимчивость людей относительная.

Клиника. Патогенез. Клиническая картина типична для ОРЗ (лихорадка, кашель, симптомы пневмонии). Инкубационный период составляет 7-14 дней. Входные ворота – реснитчатый эпителий слизистой оболочки респираторного тракта. В процессе инфекции наблюдается аутоиммунные реакции. Инфицирование микоплазмами далеко не всегда приводит к развитию пневмонии. Различают следующие формы: 1. ОРЗ (фарингиты, рино- и ларингофарингиты). 2. Острые бронхиты. 3. Острые пневмонии. Наиболее восприимчивы дети от5 до 18 лет.

Методы диагностики. Диагностика основана на выделении микоплазм из мокроты, носоглоточных смывов при культивировании на селективных питательных средах, содержащих лошадиную сыворотку или мочевину. Диагноз может быть подтвержден серологически в РСК, РИФ и методом ингибиции роста микоплазм.

Профилактика. Средства специфической профилактики находятся на стадии разработки. Неспецифические методы аналогичны таковым при респираторных вирусных инфекциях.

Лечение. При микоплазмозе применяют антибиотики (эритромицин, тетрациклин). Специфическая профилактика не разработана.

Страница 1